外地医保能报销的比例是多少?

我在本地交的医保,但是现在要去外地看病,不知道外地医保能报销多少。心里没底,也不清楚这个报销比例是怎么计算的,是和本地报销一样吗,还是有其他规定?希望能了解一下相关情况。
张凯执业律师
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外地医保报销比例问题是很多人关心的,下面来为您详细解释。


首先,要明确“外地医保报销”主要涉及的是异地就医的情况。异地就医,简单说就是参保人在参保地以外的医疗机构进行就医结算。一般有几种情形,比如长期在外地居住、工作的人员在当地就医;或者是临时到外地出差、旅游等突发疾病需要就医等。


在报销比例方面,通常和本地报销是有区别的。以城镇职工基本医疗保险为例,在本地就医时,符合医保目录的费用,报销比例一般较高。但在异地就医,如果没有办理转诊转院等相关手续,报销比例会相对降低。这是因为医保资金是各地统筹管理,异地就医会增加医保管理的难度和成本。


依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,目前国家大力推进异地就医直接结算工作。对于办理了异地就医备案的人员,在备案地定点医疗机构就医,其报销政策原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。例如,参保人A在甲地参保,办理了异地就医备案到乙地就医,在乙地就医产生的费用,哪些能报按照乙地的医保目录来确定,但是具体能报多少比例,还是按照甲地的医保政策。


对于未办理异地就医备案的人员,各地一般会降低报销比例。比如有些地区可能会在正常报销比例基础上降低10% - 20%。而且有些费用可能无法报销。所以,如果需要异地就医,建议提前了解参保地的医保政策,及时办理异地就医备案手续,这样可以最大程度保障自己的医保权益,减少就医费用负担。

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