门诊做骨刺穿能否报销?

我想去门诊做骨刺穿手术,不知道这个费用能不能报销。我不太清楚医保对于门诊这类检查项目的报销政策,也不知道做骨刺穿有没有特殊规定。想了解下在门诊做骨刺穿到底能不能报销,能报多少呢?
张凯执业律师
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门诊做骨刺穿能否报销,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本概念。医保是国家为了保障公民在患病时能够获得基本医疗服务而设立的社会保障制度,它分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型。对于医疗费用的报销,一般有起付线、报销比例和报销范围等规定。起付线就是你看病花费达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例是指医保能帮你承担费用的比例;报销范围则规定了哪些医疗项目和药品可以报销。


关于门诊费用报销,不同地区的医保政策差异较大。在一些地区,已经开展了门诊统筹报销政策。以城镇职工医保为例,根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,增强门诊共济保障功能,改进个人账户计入办法,建立健全门诊共济保障机制,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。如果当地将骨刺穿这种门诊检查项目纳入了门诊统筹报销范围,那么是可以按照规定进行报销的。比如,当地规定门诊统筹报销起付线是100元,报销比例是70%,你做骨刺穿花费了500元,那么在扣除100元起付线后,剩下的400元可以报销280元(400×70%)。


然而,也有部分地区可能门诊报销政策还不完善,或者没有将骨刺穿列入门诊报销范围。在这种情况下,门诊做骨刺穿就不能通过医保报销费用。此外,如果你参加的是城乡居民医保,各地政策也不尽相同,有些地方可能会对一些特定的门诊慢性病、特殊病给予报销,但普通门诊报销范围和比例相对有限。所以,你要确切了解当地医保部门关于门诊费用报销的具体政策,也可以向就诊医院的医保窗口咨询,这样就能知道门诊做骨刺穿是否能报销以及报销的具体情况了。

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