门诊做胃镜医保是否可以报销?

我想去门诊做个胃镜检查,不知道医保能不能报销。我不太清楚医保对于门诊检查这块的报销政策,所以想问问,在门诊做胃镜这种情况,医保到底可不可以报销呢?
张凯执业律师
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门诊做胃镜医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本概念。医保报销是指符合规定的医疗费用,由医疗保险基金按照一定比例支付给参保人,以减轻参保人的医疗负担。医保报销有一定的范围和条件限制,不同类型的医保(如职工医保、城乡居民医保)报销政策也有所不同。


对于职工医保,很多地区建立了门诊共济保障机制。在这种机制下,参保人在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用可以进行报销。以一些地方为例,如果做胃镜的费用属于医保目录内的项目,在扣除起付线后,会按照一定的比例进行报销,报销比例可能在50% - 80%左右,具体比例因地区而异。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要增强门诊共济保障功能,改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,扩大统筹基金支付范围,提高门诊保障水平。所以,职工医保参保人在门诊做胃镜,很大概率是可以报销一部分费用的。


而城乡居民医保,有些地区也开始逐步推行门诊统筹报销政策。但是在一些地方,城乡居民医保主要还是侧重于住院费用的报销,门诊报销的范围和比例相对较小。如果当地城乡居民医保有门诊统筹报销且胃镜检查属于报销范围内,那么参保人也能获得一定的报销。不过也有部分地区城乡居民医保门诊报销不涵盖胃镜检查项目。这主要依据各地根据《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关政策,结合本地实际情况制定的具体医保政策。


此外,即使医保可以报销,还需要注意就诊的医疗机构是否为医保定点机构。只有在医保定点的医疗机构进行的检查和治疗,医保才有可能报销。所以,参保人在门诊做胃镜前,最好先向当地的医保部门或者就诊医院咨询具体的报销政策。

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