门诊和住院的报销比例是多少？
我去医院看病，有门诊费用，也有住院费用，不太清楚这些费用医保能报销多少。想了解下门诊和住院的报销比例分 别是多少，不同情况会不会有不同的比例呢？希望得到详细的解答。
张凯执业律师
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门诊和住院的报销比例在我国医保体系下是一个较为复杂的问题，受到多种因素的影响，下面为你详细介绍。
首先是门诊报销比例。在职工医保方面，一般来说，门诊费用是先通过个人账户来支付。当个人账户里的钱用完后，如果费用超过了一定的起付标准，那么超出部分就可以按照一定比例进行报销。不同地区的起付标准和报销比例有所不同。例如，有些地方的起付标准可能是几百元，报销比例大概在50% - 80%之间。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为门诊费用的报销提供了法律依据。
对于城乡居民医保，门诊报销也有其规定。通常会设有门诊统筹报销，参保居民在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用可以按比例报销，报销比例可能在50% - 60%左右。不过，各地的具体政策差异较大，有些地区可能还会对报销金额设置上限。
再来说说住院报销比例。职工医保住院报销比例相对较高。一般在扣除起付线后，报销比例能达到70% - 95%。起付线根据医院的等级不同而有所区别，比如一级医院的起付线可能较低，三级医院的起付线则相对较高。这一规定同样遵循《社会保险法》中关于基本医疗保险基金支付医疗费用的相关条款。
城乡居民医保的住院报销比例也与医院等级有关。在基层医疗机构住院，报销比例 可能在80%左右；而在三级医院住院，报销比例可能会降至50% - 70%。此外，一些地区还会根据参保人员的年龄、是否患有特殊疾病等情况，对报销比例进行调整。总之，要确定具体的门诊和住院报销比例，需要参考当地的医保政策。