未定点医院的报销比例是多少?

我生病了去看病,但是去的不是医保定点医院。现在要报销费用,不知道未定点医院的报销比例是怎样的,也不清楚和定点医院报销有啥区别,想了解一下具体的报销比例规定。
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,定点医院是指通过了医保部门的评估和认定,与医保机构签订了服务协议,能够为参保人员提供医疗服务并按照规定进行医保费用结算的医疗机构。而非定点医院则是未与医保机构建立这种合作关系的医院。


通常情况下,医保政策鼓励参保人员选择定点医院就医,所以在报销政策上,定点医院和非定点医院会有明显的差异。一般来说,在未定点医院就医,医保的报销比例会低于定点医院,甚至在某些情况下可能不予报销。


以城镇职工基本医疗保险为例,依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,各地要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。虽然该决定未明确提及未定点医院的报销比例,但各地会根据自身情况制定实施细则。很多地方规定,在定点医院就医,住院费用在扣除起付线后,可按照一定比例报销,比如三级定点医院报销比例可能达到80% - 90%。而在未定点医院,报销比例可能会降至50%甚至更低,有些地方对于未按规定在非定点医院就医的情况,不予报销。


城乡居民基本医疗保险也是类似的情况。根据相关规定,参保人员应在当地指定的定点医疗机构就医。如果未经转诊等规定程序,自行前往未定点医院就医,报销比例也会大幅降低。例如,正常在定点基层医疗机构就医报销比例可能在80%左右,而在未定点医院可能只有30% - 40%。


不过,也存在一些特殊情况。比如参保人员因急诊、急救等紧急情况,在就近的非定点医院就医,在符合规定的条件下,部分地区允许按照一定比例报销。所以,具体的未定点医院报销比例,建议你咨询当地的医保部门,以获取最准确的信息。

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