异地合作医疗报销比例是多少?

我在老家参加了合作医疗,现在在外地工作,生病住院了想了解下异地合作医疗能报销多少,不知道报销比例是怎么规定的,是和本地报销一样吗,不同情况报销比例会有差别吗?
张凯执业律师
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异地合作医疗报销涉及到几个关键概念。首先是异地就医,指的是参保人在参保统筹地区以外的其他定点医疗机构就医的行为。合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


关于异地合作医疗的报销比例,不同地区的规定有所不同。一般来说,会区分转诊和未转诊的情况。以常见的情况举例,如果是经过参保地医保经办机构备案转诊的,在省外的二级及以下医疗机构就医,报销比例可能在50% - 60%左右;在省外的三级医疗机构就医,报销比例大概在40% - 50%左右。


要是没有经过转诊直接在异地就医的,报销比例通常会更低。比如在一些地区,未转诊的情况下在省外就医,报销比例可能只有30% - 40%。


依据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,各地要统一规范省内异地就医直接结算政策,同时完善跨省异地就医直接结算办法。各地在制定具体的异地报销政策时,会综合考虑当地的医保基金收支情况、医疗费用水平等因素。所以具体的报销比例,还需要咨询参保地的医保部门,以他们给出的答复为准。

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