question-icon 特种病门诊报销和住院报销比例是多少?

我患有特种病,平时需要在门诊看病拿药,也有过住院治疗的情况。我不太清楚特种病门诊报销和住院报销的比例,想了解一下这方面的具体规定,不知道国家在这一块是怎么设定报销比例的,能给我减轻多少经济负担呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

特种病门诊报销和住院报销比例在不同地区、不同医保类型以及不同病种之间可能存在差异。下面为你详细解释。 首先,了解一下相关的基本概念。特种病,通常指那些病情较重、治疗周期长、医疗费用较高的疾病,比如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等。门诊报销,就是在门诊看病、检查、买药等费用按照一定比例由医保基金来支付。住院报销则是在住院期间产生的各类费用,像床位费、检查费、手术费等,也会按规定比例报销。 在我国,医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型。对于城镇职工医保,以北京市为例,门诊特殊病的报销比例与住院报销比例相同,在一个医保年度内,起付标准为1300元,超过起付标准后,在定点医院发生的门诊特殊病费用,在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为90% - 95%不等。住院报销方面,起付标准根据医院级别不同有所差异,如三级医院为1300元,第二次及以后住院起付标准为650元。报销比例同样与在职和退休身份有关,在职职工在三级医院住院报销比例为85% - 95%,退休人员报销比例更高。 城乡居民医保的报销政策也因地区而异。例如上海市,城乡居民医保的门诊大病报销,在社区卫生服务中心就医的,基金支付比例为80%;在二级医疗机构就医的,基金支付比例为70%;在三级医疗机构就医的,基金支付比例为60%。住院报销方面,一级医疗机构起付标准为300元,报销比例为80%;二级医疗机构起付标准为500元,报销比例为75%;三级医疗机构起付标准为1000元,报销比例为60%。 这些报销比例的设定依据主要是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。各地根据该法制定了具体的医保实施细则和报销政策。所以,你想知道自己所在地特种病门诊和住院的具体报销比例,建议咨询当地的医保部门,或者拨打医保服务热线12333。

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