职工补充医疗保险指的是什么?

我在公司上班,最近听说有职工补充医疗保险,但不太清楚它到底是什么。我想知道它和普通的医保有啥区别,能给我带来哪些额外保障,是怎么缴费和报销的呢?
张凯执业律师
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职工补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,自愿建立的补充医疗保险制度,旨在对基本医疗保险支付后,由员工个人自负的医疗费用进行二次报销,进一步减轻职工的医疗费用负担。


从性质上来说,基本医疗保险是国家强制实施的社会保障制度,目的是保障职工的基本医疗需求;而职工补充医疗保险则是企业或单位为员工提供的一种福利,具有一定的自主性和灵活性。企业可以根据自身的经济状况和员工的需求,自主决定是否建立补充医疗保险,以及补充医疗保险的报销范围、报销比例等具体政策。


在资金来源方面,职工补充医疗保险费可以由企业全额承担,也可以由企业和员工共同分担。一般来说,企业会根据上一年度职工工资总额的一定比例提取补充医疗保险费,并在成本中列支。具体的提取比例由企业自行确定,但不得超过企业上一年度职工工资总额的一定比例。


在报销范围上,通常涵盖了基本医疗保险支付范围内个人自付部分的费用,以及一些基本医疗保险未覆盖但符合规定的医疗费用。例如,某些药品、诊疗项目或医疗服务,在基本医疗保险中可能需要个人承担一定比例的费用,而职工补充医疗保险可以对这部分费用进行二次报销。


依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,企业在参加基本医疗保险的基础上,可为职工建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额5%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。这一规定为企业建立职工补充医疗保险提供了政策依据和资金支持。

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