基本医疗保险不支付哪些医疗费用?
我参加了基本医疗保险,但是不太清楚哪些 医疗费用是医保不会支付的。之前去看病的时候,有些费用就不能报销,我也不知道是为什么。我想了解一下具体有哪些情况医保是不支付的,这样以后看病心里也有数。
张凯执业律师
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基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,但并不是所有的医疗费用它都会支付。
首先,根据《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。工伤保险是针对职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病时提供的保障。比如,一位工人在工厂工作时受伤,他的医疗费用就应该由工伤保险来承担,而不是基本医疗保险。
其次,应当由第三人负担的医疗费用,医保也不支付。这是指如果是因为第三人的侵权行为导致我们受伤产生医疗费用,那么这笔费用应该由侵权的第三人来承担。举个例子,如果甲被乙撞伤,甲的医疗费用就应当由乙来支付,而不是医保。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。
再者,应当由公共卫生负担的费用,基本医疗保险也不支付。公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业,像一些大规模的疫苗接种、传染病的防控等费用,这些都属于公共卫生的范畴,由政府通过公共卫生经费来承担。
另外,在境外就医产生的医疗费用,医保同样不支付。境外就医的情况比较复杂,而且医保主要是为了保障国内参保人员在国内的医疗需求。所以,在国外看病产生的费用,基本医疗保险是不会报销的。
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