question-icon 工伤不知道用了医保该怎么办?

我受了工伤,当时没反应过来,去医院看病就直接用医保结算了。现在才知道工伤好像不能用医保,我特别担心这会影响我的权益,也不知道后续该怎么处理。想问下遇到这种情况该怎么办?
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  • #工伤医保
answer-icon 共1位律师解答

当发生工伤却不小心使用了医保,不必过于惊慌,下面为您详细介绍应对办法。首先,我们要了解一下工伤和医保的基本概念。工伤是指劳动者在工作过程中因工作原因受到的伤害或者患职业病。而医保是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。《社会保险法》第三十条明确规定,应当从工伤保险基金中支付的费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说,工伤费用本应由工伤保险基金承担,而不是医保。如果已经使用了医保,第一步,要及时向用人单位报告工伤情况。根据《工伤保险条例》第十七条规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。所以,用人单位有义务为您申请工伤认定。第二步,准备申请工伤认定所需的材料。一般包括工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料、医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。第三步,在获得工伤认定后,要与医保部门和工伤保险部门进行沟通。向医保部门说明情况,按照要求退回已经由医保报销的费用。同时,向工伤保险部门申请由工伤保险基金支付工伤治疗的相关费用。工伤保险基金可以支付治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等。最后,如果在这个过程中遇到用人单位不配合申请工伤认定等情况,您可以通过劳动仲裁或者向劳动监察部门投诉来维护自己的合法权益。总之,虽然工伤用了医保会带来一些麻烦,但只要按照法定程序处理,依然可以保障自己的合法权益。

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