住院期间哪些费用不能报销医保?

我前几天住院了,出院结算时发现有些费用医保没给报销。我不太清楚医保报销的具体规则,想知道住院期间到底哪些费用是不能报销医保的,有没有相关的法律规定呢?
张凯执业律师
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在住院期间,有不少费用是不能通过医保报销的。首先,我们要了解医保报销遵循一定的规定,这是为了保障医保基金合理使用,让更多人能享受到医保福利。


从药品方面来看,根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等,医保是不予报销的。这些药品要么是用于保健而非治疗疾病,要么价格高昂或具有特殊用途,所以不在医保报销范围内。


诊疗项目中,一些非疾病治疗项目是不能报销的。比如美容、健美项目,像双眼皮手术、减肥治疗等,这些都属于个人追求美观或改善身体状态的项目,并非治疗疾病所必需,医保不负责报销。还有各种健康体检,像入职体检、常规的年度体检等,也不在医保报销范畴。依据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》,这些非治疗性的诊疗项目是被排除在外的。


在医疗服务设施方面,就住院来说,超出基本医疗服务范围的费用医保不报。比如住高档病房,普通病房一天费用可能是几十元,而高档病房可能要几百元甚至更多,超出普通病房标准的费用就需要自己承担。此外,一些特殊医用材料,如果不在医保规定的目录内,也不能报销。例如某些进口的、价格昂贵的医疗器械等。


另外,因犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀自残、交通事故等造成伤害产生的住院费用,如果是由第三方承担责任的,医保也不会报销。《社会保险法》规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。这是因为这些情况有其他的责任主体或保障途径。


所以,在住院时,患者和家属要了解医保报销的范围,避免不必要的费用支出。

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