精神损害抚慰金应优先由谁赔付？

精神损害抚慰金是指受害人或者死者近亲属因受害人的生命权、健康权等人格权利益遭受不法侵害而导致其遭受肉体和精神上的痛苦、精神反常折磨或生理、心理上的损害（消极感受）而依法要求侵害人赔偿的精神抚慰费用。

在司法实践中，对于精神损害抚慰金优先赔付主体的认定，通常需要依据不同的情形来确定。

在机动车交通事故责任纠纷中，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。而《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定，机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。同时，被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。也就是说，在交通事故中，如果受害人或其近亲属提出请求，交强险应优先赔偿精神损害抚慰金。

在其他一般侵权案件中，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百八十三条规定，侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。在这类案件中，如果侵权人有投保相关责任保险，那么通常应先由保险公司在保险责任范围内进行赔付；如果没有投保保险或者超出保险责任范围的部分，则由侵权人承担赔偿责任。

在医疗损害责任纠纷中，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。所以在医疗侵权导致精神损害的情况下，一般是由医疗机构承担精神损害抚慰金的赔偿责任。如果医疗机构购买了医疗责任保险，通常会由保险公司按照保险合同约定进行赔付。

综上所述，精神损害抚慰金优先赔付主体要根据具体的侵权类型、是否有保险以及当事人的请求等多方面因素来确定。