交通事故后手术费由谁出？

在交通事故发生之后，手术费的承担问题需要根据具体情况来确定。首先，我们需要了解几个重要的法律概念。交强险，全称为机动车交通事故责任强制保险，这是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人（不包括本车人员和被保险人）的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。商业三者险，则是指被保险人或其允许的合法驾驶人员在使用被保险车辆过程中发生的意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担经济责任，保险公司负责赔偿。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条规定，医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。也就是说，如果肇事车辆购买了交强险，那么保险公司会在交强险的责任限额内支付手术费等抢救费用。例如，交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元，在这个额度内，保险公司会承担相应的手术费用。

如果交强险的额度不够支付手术费，并且肇事车辆还购买了商业三者险，那么超出交强险部分的手术费可以由商业三者险按照保险合同的约定进行赔偿。不过，商业三者险的赔偿通常会根据事故责任比例来确定。比如，在事故中肇事方承担70%的责任，那么商业三者险会按照这个比例对超出交强险的手术费进行赔偿。

如果肇事车辆既没有购买交强险，也没有购买商业三者险，或者购买的保险额度不足以支付全部手术费，那么剩下的手术费就需要由肇事方根据其在事故中承担的责任比例来承担。例如，经过交警部门认定，肇事方承担80%的责任，那么他就需要支付剩余手术费的80%。

在一些情况下，受害人自己也可能需要先垫付一部分手术费。比如，在事故责任尚未明确划分，或者保险公司的理赔流程还未走完时，为了不耽误治疗，受害人可能需要自行垫付费用。不过，受害人在垫付费用后，可以在确定事故责任和保险理赔情况后，向责任方和保险公司进行追偿。总之，交通事故后手术费的承担问题需要综合考虑事故责任、保险情况等多种因素。