异地医保结算为何不能用账户余额?

我去外地看病,想用医保账户余额结算费用,却被告知不能用。我就纳闷了,都是我自己账户里的钱,为啥在异地就不能用呢?想了解下这背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
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在探讨异地医保结算为何不能用账户余额之前,我们先来明确几个关键概念。医保账户分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己缴纳医保后积累下来的,一般可以用来支付一些门诊费用、买药等。而统筹账户则像是一个大池子,由大家一起交钱形成,用于支付住院等大额医疗费用。




目前,在异地医保结算方面,国家是有相关规定的。根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等政策,异地就医直接结算主要是针对住院费用,并且结算的是符合医保报销范围内的费用,从统筹账户进行支付。而对于个人账户余额,由于各地医保政策、信息系统等方面存在差异,暂时还不能实现直接在异地使用。




这是因为我国的医保体系在不同地区发展不平衡,各地的医保政策、报销标准、缴费水平等都不一样。如果要实现个人账户余额的异地使用,需要各地之间进行大量的信息对接和系统改造。另外,为了保障医保基金的安全和合理使用,也需要建立一套完善的监管机制。不过,国家也在不断推进医保信息化建设和政策的统一,未来逐步实现个人账户余额的异地使用是一个发展方向。

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