为什么签订了保险合同还经常会引发很多保险纠纷?

我前段时间刚签了一份保险合同,本以为这下有保障了,可听朋友说签了保险合同也容易有纠纷。我有点担心,想知道为啥签了合同还会这样,到底是哪些原因容易引发纠纷,该怎么避免呢?
张凯执业律师
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在保险领域,即便签订了保险合同,保险纠纷仍时有发生,这背后存在多种原因。


首先是对合同条款的理解差异。保险合同通常具有专业性和复杂性,里面有大量的专业术语和复杂的条款表述。对于普通投保人来说,理解起来可能存在困难。例如,在一些健康保险合同中,对于“重大疾病”的定义,保险合同可能有特定的界定标准,与普通人通常理解的“严重的病”不完全一致。当被保险人认为自己所患疾病属于重大疾病,而保险公司依据合同条款认为不属于时,就容易引发纠纷。《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定,格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。如果保险公司没有尽到提示和说明义务,投保人对条款理解产生偏差,就可能导致纠纷。


其次是告知义务的履行问题。在订立保险合同时,投保人有如实告知的义务。比如在人寿保险中,投保人需要如实告知被保险人的健康状况、既往病史等信息。如果投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。然而,在实际操作中,投保人可能因为疏忽或者对告知内容理解不准确,没有如实告知相关信息。当保险事故发生时,保险公司以投保人未履行如实告知义务为由拒赔,就会引发纠纷。这依据的是《中华人民共和国保险法》第十六条的规定。


再者是保险事故的认定和理赔标准问题。不同的保险合同对于保险事故的认定和理赔标准有不同的规定。有些保险事故的发生情况比较复杂,难以准确判断是否属于保险责任范围。例如,在财产保险中,对于一些自然灾害导致的财产损失,保险公司可能会根据合同约定的免责条款进行判断。如果双方对于保险事故的认定和理赔标准存在分歧,就容易产生纠纷。


最后是道德风险的存在。个别投保人或者被保险人可能为了获取保险金而故意制造保险事故,或者夸大损失程度。这不仅违反了保险合同的约定,也违背了诚实信用原则。保险公司在发现这种情况后,会拒绝理赔,从而引发纠纷。


为了避免保险纠纷的发生,投保人在签订保险合同前,应当仔细阅读合同条款,对于不理解的内容及时向保险公司咨询。同时,要如实履行告知义务。保险公司也应当加强对条款的解释和说明工作,提高服务质量,在理赔过程中遵循公平、公正的原则,保障双方的合法权益。

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