有些药为什么能纳入医保?

我去医院看病,发现有些药能用医保报销,有些却不行。我想知道为啥有些药能纳入医保体系呢?这里面是有啥标准和规定吗?我就想搞清楚这个情况,以后买药心里也有数。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

药品能否纳入医保,主要是由国家根据一系列的标准和程序来确定的,背后有着多方面的考量和法律依据。


从法律依据来看,《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确了基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理,规定了纳入《药品目录》的条件以及不得纳入《药品目录》的范围。


能纳入医保的药品,通常需要具备临床必需、安全有效、价格合理等特点。临床必需是指这些药品对于治疗常见疾病、多发病以及重大疾病是必不可少的。比如治疗高血压、糖尿病等慢性疾病的常用药物,因为患病人数众多,且需要长期服药控制病情,这些药物就属于临床必需的药品。安全有效意味着药品经过了严格的临床试验和审批程序,能够在保证安全的前提下,对疾病起到治疗作用。例如一些经过国家药监局批准上市、疗效确切的抗癌药物,虽然价格相对较高,但由于其对癌症治疗的有效性,也可能被纳入医保。价格合理则要求药品的价格与其疗效、成本等相匹配,不能虚高定价。国家会通过谈判等方式,让药企降低药品价格,以实现医保基金的可承受和患者的可负担。


此外,医保部门还会综合考虑医保基金的承受能力、药品的可及性等因素。如果某种药品价格过高,医保基金难以承受,即使它有一定的疗效,也可能暂时无法纳入医保。而对于一些急救、抢救药品,为了保障患者的生命安全,提高药品的可及性,也会优先考虑纳入医保。

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