事故能否报合作医疗?

前几天我出了个小事故,身上受了点伤,去医院花了不少钱。我之前交了合作医疗,不知道这种因为事故产生的医疗费用,合作医疗给不给报销,想了解下具体的规定。
张凯执业律师
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一般来说,事故是否能报合作医疗,需要分情况来看。


合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,它主要是为居民提供基本医疗保障的制度。对于符合规定的医疗费用,可以按照一定比例进行报销。


如果是因为自身不小心导致的意外事故,比如走路摔倒、在家意外受伤等,在大多数情况下,合作医疗是可以报销的。这是因为这类事故并非他人责任,且不涉及第三方赔偿。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然而,如果事故是由第三方责任造成的,比如交通事故中对方负主要责任,或者被他人伤害导致受伤等,那么通常应由第三方承担赔偿责任,合作医疗一般不予报销。不过,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在经过相关部门认定后,可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方追偿。《社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,如果是在一些有明确规定的免责情形下发生的事故,比如参与违法犯罪活动导致受伤等,合作医疗也是不能报销的。总之,事故能否报合作医疗要根据具体情况,按照相关法律法规和合作医疗政策来确定。

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