交通事故能用合作医疗吗,法律有哪些规定?

前阵子出了个交通事故,我受了伤。现在面临医疗费用的问题,想知道能不能用合作医疗来报销。我不太懂这方面的法律规定,就想弄清楚在交通事故这种情况下,合作医疗到底能不能用,要是能用的话,具体得怎么操作呢?
张凯执业律师
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在交通事故中,合作医疗的使用情况较为复杂。一般来说,按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,交通事故属于应由第三人负担的情况,明确不在基本医疗保险基金(包括合作医疗)的支付范围内。这是因为在交通事故里,通常事故责任方需要承担赔偿责任,包括伤者的医疗费用。


不过也存在特殊情况。如果交通事故中,侵权人(也就是责任方)已经赔偿了全部医疗费,那就不能再申请合作医疗报销了;但要是侵权人不支付或者无法确定侵权人是谁,这时基本医疗保险基金(合作医疗属于其中一部分)可以先行支付。之后,基本医疗保险基金有权向第三人追偿。例如,发生交通事故后,肇事车辆逃逸,受害者无法找到责任人,那么受害者的医疗费用在符合合作医疗报销范围的前提下,可以先由合作医疗报销,后续若找到了逃逸者,合作医疗管理部门可以向逃逸者追回报销的费用。


再比如,确定了事故责任方,但责任方耍赖不赔偿医疗费用,受害者也可以先申请合作医疗报销,后续合作医疗会依法向责任方追偿。所以简单概括就是,交通事故原则上不能用合作医疗报销,但存在责任方不赔或无法确定责任方的特殊情况时,可以先行报销。


相关概念:

基本医疗保险基金:是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等多渠道筹集而来,用于支付参保人员符合规定的医疗费用的资金。

第三人负担:指因第三方的行为导致的事件,责任和费用应由第三方承担的情况。

追偿:是指在某种情况下,一方先行支付了费用后,有权向最终责任方追讨这笔费用。

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