中国的医保在亲属之间可以使用吗?

我有点搞不清楚医保的使用规则。我家里老人看病买药有时候没带医保卡,想用我的医保卡去付费拿药,不知道这样行不行。也不确定中国医保在亲属之间到底能不能使用,想了解清楚相关规定。
张凯执业律师
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在中国,医保能否在亲属之间使用需要分情况来看。


首先,要了解医保个人账户和统筹账户的概念。医保个人账户里的钱就像是你自己的一个“小金库”,是你平时缴纳医保后积累下来的,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。而医保统筹账户则是大家共同缴纳医保形成的一个大池子,用于支付符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。


从个人账户来看,目前有很多地方出台了政策,允许家庭成员共济使用。2021年,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见》,其中提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。比如在一些地区,参保人可以通过绑定亲属的方式,让亲属在看病买药时使用自己个人账户里的钱。


然而,对于医保统筹账户,这是绝对不能在亲属之间使用的。医保统筹账户是为了保障参保人员本人在患病时能够获得基本的医疗保障,如果亲属冒用他人的医保统筹账户去报销费用,就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 所以,医保统筹账户只能本人按规定使用,不能给亲属用去报销费用。

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