医生建议卧床,能否向保险公司索要护理费?

我生病后医生建议卧床调养,我之前买了保险,就想知道这种情况下能不能向保险公司要护理费来请人照顾我,想了解具体在法律上是怎么规定的,要是能要的话得满足什么条件,不能要又是为啥 。
张凯执业律师
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医生建议卧床,能否向保险公司索要护理费,需要分情况来看。


首先,护理费是指受害人因遭受人身损害,生活无法自理需要他人护理而支出的费用。


如果是因工伤事故导致需要卧床,在停工留薪期内,护理责任一般由用人单位承担。依据《工伤保险条例》等相关规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月 。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责 。也就是说,如果是工伤且在停工留薪期,单位承担护理责任,若要向保险公司主张护理费,要看所购保险的具体条款规定 。


如果是因交通事故等侵权行为导致受伤需要卧床,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。如果购买了相应的商业保险,比如驾乘意外险、综合意外险等,且符合保险合同中关于护理费赔付的条件,如在保险责任范围内、提供了必要的证明材料等,那么可以向保险公司索要护理费。同时,如果是交通事故,肇事方购买了交强险和商业三者险,在责任范围内,保险公司也可能需要承担护理费赔偿责任。


在向保险公司索要护理费时,通常需要满足一定条件,比如提供医生出具的明确需要护理的诊断证明、护理费用的相关票据、护理人员的身份证明及收入证明等。不同保险公司的保险条款规定不同,具体的赔付情况要以所购买的保险合同约定为准。


相关概念:

停工留薪期:是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期限。在这个期间内,职工的原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

护理依赖程度:是指因伤致残者因生活不能自理,需要他人护理的程度,分为完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级,以此来确定护理级别和护理费用。

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