靶向药医保报销完商业保险还能报销吗?

我生病需要用靶向药,医保报销了一部分费用,但花费还是挺高的。我之前买过商业保险,想问下医保报销完剩下的靶向药费用,商业保险还能不能接着报销啊?不太清楚这两者的报销规则。
张凯执业律师
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在探讨靶向药医保报销完商业保险是否还能报销这个问题之前,我们先来了解几个关键的概念。医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。而商业保险则是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。


从法律层面来看,我国保险相关规定遵循补偿原则,即在被保险人因保险事故遭受损失时,保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行补偿。但这并不意味着商业保险不能在医保报销后继续报销。


具体到靶向药的报销情况,要依据商业保险合同的具体条款来确定。如果购买的商业医疗保险属于费用补偿型保险,也就是对医保报销后剩余的合理且必要的医疗费用进行报销。例如,某商业保险合同规定,在扣除医保报销部分后,对符合合同约定的靶向药费用按照一定比例进行报销。那么,在医保报销完靶向药费用后,剩余未报销的部分,商业保险会根据合同约定继续报销。


然而,如果商业保险合同有特殊约定,比如明确规定只对医保目录外的费用进行报销,或者对靶向药的报销有特定的限制条件,像必须是某种特定疾病的靶向药等。那么,就需要按照合同约定来执行。如果不符合这些条件,商业保险可能就不会对医保报销后的靶向药费用进行二次报销。


所以,当医保报销完靶向药费用后,商业保险是否还能报销,不能一概而论,关键在于仔细查看所购买商业保险的具体条款内容。若对条款理解存在疑问,也可以及时与保险公司进行沟通确认。

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