医保报销后商业保险还能报销多少?

我看病先用医保报销了一部分费用,还想再用商业保险接着报。但不清楚医保报完后,商业保险还能给报多少,是全额剩余费用,还是有其他的计算方式,所以想了解下这方面的法律规定和报销规则。
张凯执业律师
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要弄清楚医保报销后商业保险还能报销多少,需要先明白医保和商业保险的基本概念。医保是国家提供的基本医疗保障,它能帮助咱们承担一部分看病的费用。而商业保险则是保险公司推出的,用来补充医保报销不足的保险产品。


商业保险的报销情况和保险合同的具体约定有很大关系。通常来说,商业保险有两种常见的报销类型。一种是费用补偿型保险,另一种是定额给付型保险。


费用补偿型保险,它的目的是补偿咱们实际花费的医疗费用。当医保报销后,商业保险会对医保报销后剩余的合理费用进行报销,但不会超过咱们实际支付的费用总额。比如说,小张看病总共花了10000元,医保报销了6000元,还剩下4000元。如果他买的商业保险是费用补偿型,并且符合报销条件,那么商业保险会在这4000元的基础上进行报销。不过,具体能报多少,要看保险合同里规定的报销比例和免赔额等内容。要是合同规定报销比例是80%,免赔额是500元,那么商业保险能报销的金额就是(4000 - 500)× 80% = 2800元。


定额给付型保险则不一样,只要达到了合同约定的给付条件,保险公司就会按照合同规定的金额进行给付,和实际花费的医疗费用没有直接关系。比如小王买了一份重大疾病保险,合同约定确诊某种重大疾病就给付50万元。当他被确诊后,不管医保报销了多少,也不管他实际的治疗费用是多少,保险公司都会直接给他50万元。


依据《中华人民共和国保险法》第二条规定,本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。所以,商业保险的报销主要依据保险合同来执行。总之,医保报销后商业保险具体能报销多少,得仔细查看保险合同的条款内容。

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