question-icon 使用医保后还能否走保险?

我之前看病用医保报销了一部分费用,现在想知道剩下没报销的费用能不能再用商业保险来报销。不太清楚这两者之间的报销规则是怎样的,不知道用了医保之后还能不能走保险,希望了解一下相关的法律规定和实际操作情况。
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  • #医保保险
answer-icon 共1位律师解答

在探讨使用医保后能否再走保险这个问题之前,我们需要先明白医保和商业保险的基本概念。医保,全称社会医疗保险,是国家为公民提供的基本医疗保障制度,具有强制性和普遍性。它主要是为参保人员在患病就医时提供一定程度的费用报销,以减轻个人的医疗负担。商业保险则是由保险公司提供的保险产品,种类繁多,包括重疾险、医疗险等,是在医保基础上的补充保障。 从法律层面来看,我国并没有禁止在使用医保报销后再申请商业保险理赔。《中华人民共和国保险法》第二条规定,本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。这意味着只要符合商业保险合同约定的理赔条件,保险公司就有义务进行赔偿。 在实际操作中,商业医疗保险通常遵循补偿原则。也就是说,保险赔付的目的是补偿被保险人因疾病或意外所遭受的经济损失,但不会让被保险人因保险赔付而获得额外的利益。如果已经通过医保报销了部分医疗费用,那么在申请商业医疗保险理赔时,保险公司会在扣除医保报销部分后,按照合同约定的比例和范围对剩余费用进行赔付。例如,某商业医疗保险合同约定对合理且必要的医疗费用在扣除医保报销后按80%的比例赔付。若某次医疗费用总计10000元,医保报销了6000元,那么商业保险可赔付的金额为(10000 - 6000)× 80% = 3200元。 然而,不同类型的商业保险在理赔规则上可能存在差异。比如重疾险,它是在被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病时,按照合同约定的保额一次性给付保险金,与是否使用医保报销无关。只要符合重疾险合同约定的疾病定义和理赔条件,保险公司就会进行赔付。而一些费用补偿型的商业医疗险,在投保时可能会区分被保险人是否有医保报销的情况,费率和赔付比例可能会有所不同。如果被保险人有医保但未使用医保报销而直接申请商业医疗险理赔,可能会按照较低的比例进行赔付。 综上所述,使用医保后通常是可以再走保险的,但具体的理赔情况需要根据商业保险合同的约定来确定。在购买商业保险时,建议仔细阅读保险条款,了解保险责任、理赔条件、赔付比例等重要信息,以便在需要时能够顺利获得保险赔付。

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