牙断了意外险是否能报销？

我不小心把牙弄断了，之前买了意外险，不知道这种情况意外险能不能给报销，我不太清楚意外险的报销范围，也不知道牙断了符不符合报销条件，想问问懂法律的朋友给我解答一下。

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#意外险报销

共1位律师解答

在探讨牙断了意外险能否报销这个问题之前，我们需要先明确意外险的定义。意外险，全称为意外伤害保险，是指在保险有效期间内，如果被保险人遭受意外伤害，并以此意外伤害为直接原因导致被保险人死亡、伤残、支出医疗费用或暂时丧失劳动能力，保险公司按照合同的约定给付保险金的保险。这里的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。接下来，我们来看牙断了这种情况是否符合意外险的理赔条件。牙断了通常是由于外来的突发事故导致的，比如摔倒、碰撞等，从表面上看，它符合意外伤害的定义。然而，能否获得意外险的报销，关键还得看保险合同的具体条款。不同的意外险产品，其保障范围和免责条款存在差异。有些意外险产品可能会将牙齿损伤纳入保障范围，但也可能会有一定的限制条件。例如，有的保险合同规定，只有在因意外伤害导致牙齿脱落达到一定数量时才给予理赔；或者对于牙齿的修复、整形等费用不予报销，仅承担因意外伤害导致牙齿损伤后的紧急治疗费用。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。保险人按照合同约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。这意味着，保险公司有义务向投保人明确说明保险合同的条款内容，包括保障范围、免责条款等。如果保险公司没有尽到明确说明义务，对于一些免除其责任的条款，可能不产生效力。所以，当牙断了之后，首先要仔细查看自己所购买的意外险合同，明确其中关于意外伤害的定义、保障范围以及免责条款等内容。如果合同中明确将牙断这种意外伤害纳入保障范围，并且没有违反其他免责条款，那么就可以向保险公司申请理赔。在申请理赔时，要按照保险公司的要求提供相关的证明材料，如医院的诊断证明、病历、费用清单等。如果在理赔过程中与保险公司发生争议，可以通过协商、调解、仲裁或者诉讼等方式解决。依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

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