醉酒摔跤是否可以报医保?

我昨天和朋友聚会喝多了,回家路上不小心摔跤受伤了。现在想去医院治疗,不知道这种醉酒摔跤导致的受伤,能不能用医保报销呢?我不太清楚医保报销的具体规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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关于醉酒摔跤是否可以报医保,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本原则。基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般情况下,医保报销的范围是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。


《社会保险法》第三十条规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,其中包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用。而对于醉酒受伤是否能报销医保,法律并没有直接明确规定禁止。


在实际操作中,如果醉酒摔跤只是单纯的个人行为,没有第三方责任,一些地区的医保政策是可以给予报销的。因为这种情况下,醉酒者自身承担主要责任,医保可以在一定程度上减轻其医疗费用负担。例如,在普通的社区医院或者综合医院进行常规的检查、治疗等费用,可能会按照医保的报销比例进行报销。


然而,如果醉酒摔跤是由于第三人的侵权行为导致的,比如被他人撞倒等,那么按照法律规定,应当由第三人负担医疗费用。此时,医保基金一般不会先行支付。只有在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下,医保基金才会按照规定先行支付,然后向第三人追偿。


另外,如果醉酒者是在工作过程中因醉酒导致摔跤受伤,根据《工伤保险条例》第十六条规定,职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自残或者自杀的。也就是说,这种情况下不能认定为工伤,工伤保险基金不会支付相关费用。但医保是否报销,仍需根据当地医保政策来确定。


综上所述,醉酒摔跤能否报医保不能一概而论,要结合具体情况以及当地的医保政策来判断。建议在遇到这种情况时,及时向当地的医保部门咨询了解详细的报销规定。

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