职工医保每个月交的费用可以走统筹账户吗?
我参加了职工医保,每月都按时缴费。但不太清楚这些交的钱能不能走统筹账户。我想知 道在什么情况下能走统筹账户,是不是每月交的都能这样,求懂的人给讲讲。
张凯执业律师
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职工医保每个月缴纳的费用是否可以走统筹账户,需要根据具体情况来判断。
首先,我们要了解一下职工医保的缴费和账户构成。职工医保是由用人单位和职工个人共同缴纳的。其中,一部分费用会进入个人账户,另一部分则进入统筹账户。以一般情况来说,个人缴纳的部分通常会全部进入个人账户,而单位缴纳的部分会按一定比例分别划入个人账户和统筹账户。
对于能否走统筹账户,关键在于是否发生了符合统筹账户支付条件的情况。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当参保人员在定点医疗机构就医,发生了住院费用、门诊特定项目费用等,在扣除起付线等费用后,就可以按规定由统筹账户来支付。也就是说,如果参保人因为生病住院,产生了符合医保报销范围的费用,那么这部分费用就可以通过统筹账户来报销。
但是,如果参保人只是在药店买药或者进行一些简单的门诊检查,费用可能优先从个人账户中扣除,而不是走统筹账户。只有当个人账户余额不足支付,且费用符合统筹账户支付条件时,才会动用统筹账户。所以,职工医保每月交的费用不是自动走统筹账户,而是在符合特定条件下才可以由统筹账户支付相关医疗费用。
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