职工医保能给外孙女用吗?

我有职工医保,外孙女最近生病需要看病买药,我想知道能不能用我的职工医保给她支付费用呢?不太清楚这方面的规定,想了解下这样做是否符合法律要求。
张凯执业律师
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职工医保能否给外孙女使用,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保个人账户和统筹账户的概念。职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己缴纳医保后积累下来的,可以用于支付一些小额的医疗费用,比如在药店买药、门诊看病等。统筹账户则是大家一起凑的一个大资金池,用于支付住院等大额的医疗费用。


从法律规定来讲,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。所以,原则上医保是只能本人使用的,不能随意给外孙女等其他人使用。


不过,现在一些地区出台了医保个人账户家庭共济的政策。在这些地区,医保个人账户里的钱可以在家庭成员之间共济使用,这里的家庭成员就可能包括外孙女。如果你所在的地区有这样的政策,并且按照规定进行了家庭共济的绑定等操作,那么你就可以使用医保个人账户里的钱为外孙女支付一些符合规定的医疗费用。


但要注意的是,即便是在有家庭共济政策的地区,也不能使用医保统筹账户为外孙女支付费用。如果使用医保统筹账户给外孙女报销费用,这就属于骗取医保基金的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,个人有将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用等情形的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。所以,在使用职工医保给外孙女支付费用时,一定要严格按照当地的政策和法律规定来操作。

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