家人医保住院是否可以报销？
我家人住院了，我想了解下用家人的医保能不能报销住院费用。我不太清楚医保报销政策，不知道在什么情况下家人医保住院费用能报，什么情况不能报，希望能有人详细解答一下。
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共1位律师解答
在我国，关于家人医保住院是否可以报销，需要分情况来看。 首先，我们要明白医保个人账户和统筹账户的概念。医保个人账户就像是你自己的一个“医疗小金库”，里面的钱是你自己平时缴纳医保后积累下来的，主要可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。而医保统筹账户则是大家一起凑的“大池子”，当参保人住院等符合规定的情况下，会从这个“大池子”里按比例报销费用。 从个人账户的使用来看，根据2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。也就是说，如果是用家人医保个人账户里的钱来支付住院时个人负担的那部分费用，通常是可以的。很多地方也出台了相关政策来落实这一点，比如有些地区明确规定，参保人员可以通过绑定亲属关系，在就医结算时使用个人账户为亲属支付费用。 然而，对于医保统筹账户的报销，这是有着严格规定的。医保统筹账户报销是基于参保人本人的参保情况和就医符合规定的条件来进行的。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着，只有参保人本人在符合这些规定的情况下住院，才能从医保统筹账户报销费用，不能用家人的医保统筹账户为自己报销住院费用。如果冒用家人医保统筹账户报销，这属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗保行为会面临责令退回、罚款等处罚，构成犯罪的，还会依法追究刑事责任。
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