职工医保家属门诊能用吗?

我参加了职工医保,之前一直以为只能自己用。最近家人去门诊看病,费用挺高的,我就想问问,我的职工医保能不能给家属在门诊看病的时候用呢?不太清楚这方面的规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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职工医保家属门诊是否可以使用,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保个人账户的概念。医保个人账户是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的那部分资金。简单来说,就是你医保卡里自己存的钱和单位帮你存进去一部分钱组成的账户。


在过去,职工医保个人账户通常只能本人使用。但随着医保政策的改革,现在很多地方都出台了职工医保个人账户家庭共济的政策。以国家相关规定和各地实践来看,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,拓宽了个人账户使用范围,允许家庭成员共济。


在实施了医保个人账户家庭共济政策的地区,职工可以通过一定的手续,将自己医保个人账户里的资金与家庭成员共享。这样,家属在门诊看病时,如果需要支付相关费用,就可以使用职工医保个人账户里的钱。一般来说,办理家庭共济需要在当地医保部门的官方渠道,如医保APP、医保经办机构窗口等进行操作,绑定家庭成员的信息。


不过,需要注意的是,并不是所有的门诊费用都可以使用家庭共济。比如,一些非医保目录内的药品、诊疗项目等费用,即使有家庭共济账户,也是不能报销的。而且,虽然可以使用个人账户的钱支付家属门诊费用,但并不能将职工医保的报销待遇直接让渡给家属。也就是说,家属看病还是按照他们自己的医保类型和报销政策来报销,只是支付费用时可以用职工医保个人账户里的钱。所以,你需要先了解当地是否实施了医保个人账户家庭共济政策,以及具体的操作流程和使用范围。

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