职工社保卡家属可以用吗?

我有一张职工社保卡,最近家里人看病买药需要用到,不知道能不能直接用我的社保卡。想了解下在法律层面,职工社保卡家属到底可不可以使用呢?会不会有什么风险和问题?
张凯执业律师
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职工社保卡家属是否可以使用,需要分情况来看。


从一般意义上来说,职工社保卡包含两个账户,一个是医保个人账户,另一个是医保统筹账户。医保个人账户里的钱,就像是你自己在医保这个“银行”存的一笔专门用于医疗消费的“私房钱”。按照规定,现在有不少地区已经允许家属使用参保人医保个人账户里的资金。例如在一些地方,家属可以用参保人的个人账户资金支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,或者在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。这一政策在2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》中有相关体现,该意见提出了改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。


然而,医保统筹账户是大家共同的“救命钱池子”,这部分是绝对不允许家属使用的。医保统筹账户主要是用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊慢性病费用等。如果冒用参保人的身份去使用统筹账户报销费用,这就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,职工社保卡的个人账户在符合当地政策的情况下家属可以使用,但医保统筹账户坚决不能让家属冒用。

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