职工医保未满一年生育险能报销吗?

我参加职工医保还不到一年,现在怀孕了,想了解下这种情况下生育险能不能报销,报销的流程和标准是怎样的,自己能享受哪些生育方面的待遇呢?
张凯执业律师
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职工医保和生育险是两个不同的社会保险险种。过去,生育险是单独的险种,但自2019年3月,国家医保局发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》后,生育保险和职工基本医疗保险合并实施。不过,生育险的待遇还是独立存在的。


关于职工医保未满一年生育险能否报销的问题,这要分情况来看。不同地区对于生育险报销的缴费时间要求不一样。有些地区规定,女职工分娩前生育保险连续缴费满一定时间(比如9个月、12个月等),才可以享受生育险报销待遇以及生育津贴。如果在这些地区,职工医保未满一年,也就是生育险缴费未满规定时间,通常是不能报销生育相关费用和领取生育津贴的。例如北京市规定,参保职工分娩前连续缴费不足9个月的,其生育津贴由用人单位支付。


然而,也有部分地区有“补支”政策。比如,职工分娩前生育保险连续缴费不足规定时间,但分娩后连续缴费满一定期限(如12个月),可以申请补支生育津贴和报销生育费用。另外,还有些地区规定,只要在生育时处于参保状态,即使缴费不满一年,也能按一定比例报销生育医疗费用,但可能无法享受生育津贴。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。所以,具体能否报销,建议你咨询当地的社保经办机构,以他们的答复和当地政策为准。

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