用医保付费用后还能进行保险报销吗?

我之前看病用医保支付了部分费用,现在想知道这之后还能不能用商业保险再报销剩余的费用,不太清楚这方面的规定,也不知道两者之间有没有冲突,想了解一下具体的情况。
张凯执业律师
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在了解用医保付费用后能否进行保险报销这个问题前,我们先来明确几个关键概念。医保,也就是社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。而商业保险,是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。


从法律规定来看,我国并没有禁止医保报销后再进行商业保险报销。根据《中华人民共和国保险法》第二条规定,本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。也就是说,商业保险的理赔依据是保险合同的约定。


一般来说,商业医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型。费用补偿型商业医疗保险,是对被保险人因疾病或意外事故所发生的医疗费用进行补偿,通常是在扣除医保报销部分后,对剩余的合理费用按照合同约定进行报销。例如,你看病总共花费了10000元,医保报销了6000元,剩余的4000元,如果你的商业医疗保险是费用补偿型,且符合报销条件,就可以对这4000元进行报销,但报销金额不会超过你实际花费的费用。


而定额给付型商业医疗保险,与实际发生的医疗费用无关,只要达到合同约定的给付条件,保险公司就会按照合同约定的金额进行给付。比如,你购买了一份重大疾病保险,合同约定确诊某种重大疾病给付50万元,当你被确诊后,保险公司就会直接给付50万元,不管你是否已经通过医保报销了费用。


所以,用医保付费用后通常是可以进行保险报销的,但具体情况要根据你所购买的商业保险合同条款来确定。在购买商业保险时,一定要仔细阅读合同条款,了解保险责任、免责范围等重要内容,以免在理赔时出现纠纷。

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