本地医保能否在外地使用?

我在本地工作,有本地医保。但最近可能要去外地生活一段时间,担心生病就医时不能用医保。想了解下本地的医保在外地能不能用,使用的话有什么条件和流程吗?
张凯执业律师
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本地医保在外地是否可以使用,需要分情况来看。


首先,从法律依据来讲,根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,目前我国大力推进医保异地结算工作。


对于异地就医直接结算的情况,如果是办理了异地就医备案,一般是可以在外地指定的联网医疗机构直接使用医保报销的。比如长期在外地居住、工作的人员,提前在参保地医保部门办理异地就医备案手续,备案成功后,在外地就医时产生的符合医保报销范围的费用,就可以直接在就医医院进行结算,就像在本地就医结算一样方便。备案的方式也较为多样,既可以通过线下到参保地医保经办机构办理,也可以通过线上的医保服务平台、手机APP等渠道办理。


然而,如果没有办理异地就医备案,在外地就医使用医保就会受到很大限制。部分地区可能允许急诊等特殊情况下的异地就医报销,但通常需要先自行垫付医疗费用,然后再回到参保地医保部门进行手工报销,而且报销比例可能会比在本地就医低一些。另外,还有一些非急诊且未备案的情况,医保可能不予报销。


所以,为了在外地能顺利使用医保,建议提前了解参保地的医保异地就医政策,根据自身情况及时办理异地就医备案手续。

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