不在参保地就医是否能报销?

我参加了医保,但最近因为一些原因需要在外地就医,不知道这种不在参保地就医的情况能不能报销。我不太清楚医保报销的具体规则,也担心自己的费用不能报,所以想了解下不在参保地就医到底能不能报销,需要满足什么条件呢?
张凯执业律师
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在不在参保地就医能否报销,需要分情况来看。一般来说,不在参保地就医是可以报销的,但通常需要办理相关的备案手续。


首先,从法律依据来看,依据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,为了方便参保人员异地就医,国家大力推进异地就医直接结算工作。这就表明政策上是支持参保人员在异地就医报销的。


对于异地就医报销的情况,一种是长期异地居住人员,比如退休后在异地定居、长期在外地工作等情况。这类人员需要先在参保地的医保经办机构办理异地就医备案,备案成功后,在异地选定的定点医疗机构就医,就可以按照参保地的报销政策进行报销。例如,老王退休后去子女所在的城市生活,他在参保地医保部门办理了异地就医备案,之后在异地就医产生的费用就能正常报销。


另一种是临时外出就医人员,像因出差、旅游等在外地突发疾病就医。有些地区要求先自行垫付医疗费用,然后回参保地进行手工报销;部分地区也支持直接结算,但可能报销比例会比在参保地就医低一些。比如小李出差时突然生病,在当地医院就医,他如果提前办理了临时异地就医备案,就可以直接结算费用,如果没办理,就可能需要先自己掏钱,再回参保地申请报销。


不过,如果没有按照规定办理备案手续,或者在非定点医疗机构就医,可能会导致无法报销或者报销比例大幅降低。所以,参保人员在异地就医前,一定要了解清楚参保地的医保政策,及时办理相关手续,以保障自己的医疗费用能够顺利报销。

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