清创缝合术医保能报销吗？

我之前受伤去医院做了清创缝合术，花了不少钱。现在想了解下，像这种清创缝合术产生的费用，医保能不能给报销呢？不太清楚医保报销的范围，所以来问问大家。

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#医保报销

共1位律师解答

清创缝合术医保是否能报销，需要从多方面情况来看。首先，医保一般分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型。虽然不同类型的医保在报销政策上有所差异，但总体原则还是有相似之处的。通常来说，医保报销的费用需要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。对于清创缝合术，如果是在符合医保定点条件的医疗机构进行的，并且该手术属于当地医保规定的可报销诊疗项目范围内，那么就具备报销的基本条件。比如在日常的意外受伤、疾病治疗等合理情况下，在定点医院进行了清创缝合术，所产生的费用大概率是可以报销的。不过，也存在一些不能报销的情况。根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。如果患者的清创缝合术费用应当由第三人负担，例如是因为他人侵权导致受伤，那么按照法律规定，这笔费用应该由侵权的第三人来承担，医保就不会进行报销。若医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。此外，医保报销通常还有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是医保开始报销的最低费用标准，在起付线以下的费用需要自己承担；报销比例则是医保能够报销的费用占总费用的比例；最高支付限额就是医保在一个年度内最多能报销的金额。不同地区的起付线、报销比例和最高支付限额会有所不同，你可以咨询当地的医保部门或者定点医疗机构了解具体情况。

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