肝功能检查医保是否可以报销?

我想去做肝功能检查,但是不太清楚医保能不能报销这个费用。我平时有缴纳医保,就怕做了检查之后费用不能走医保,自己承担的话开销有点大。所以想问问,肝功能检查在医保报销范围内吗?具体是怎么规定的呢?
张凯执业律师
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医保是为大家提供医疗费用保障的一种制度。对于肝功能检查医保是否可以报销,这需要分情况来看。


首先,如果是在门诊进行肝功能检查,在一些地区,若参保人有医保个人账户,就可以使用个人账户里的钱来支付检查费用。不过这不算报销,只是用自己医保账户里的余额付款。另外,部分地区开展了门诊统筹报销政策,当参保人在门诊的医疗费用达到一定标准后,超过的部分就能按规定比例报销,肝功能检查费用若符合条件也能参与报销。比如某地规定门诊费用年度累计超过 500 元后,超出部分按 60%报销,那么肝功能检查费用在满足条件时就可以按此比例报销。这一政策依据主要是各地出台的基本医疗保险门诊统筹管理办法。


其次,要是因为住院进行肝功能检查,这种情况下检查费用通常是可以报销的。住院报销遵循基本医疗保险的报销规则,一般会有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是参保人需要先自己承担一定金额的费用,超过起付线的部分再按比例报销。例如,某医院的住院起付线是 800 元,报销比例为 80%,若住院期间肝功能检查费用是 500 元,因为在起付线内,就需要自己承担;若检查费用是 1500 元,超过起付线的 700 元就能报销 560 元(700×80%)。相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。肝功能检查属于诊疗项目,所以在住院时符合规定是可以报销的。

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