医保是否可以超额使用?

我有医保,平常看病买药都会用医保支付。最近身体不太好,看病花销有点大,担心医保额度不够用。我就想问问,医保能不能超额使用呢?要是超额使用了会有什么后果?
张凯执业律师
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医保是否可以超额使用,需要分情况来看。首先,我们要知道医保分为个人账户和统筹账户。


个人账户里的钱,就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己缴纳医保后存进去的,主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。在这个范围内,你可以自由支配个人账户里的钱,当个人账户里的钱用完后,一般就需要自己掏现金支付相关费用了。不过,从某种意义上来说,只要在规定的使用场景下,个人账户的钱没有所谓“超额”的说法,因为花完就需要自付后续费用。


统筹账户是大家共同缴纳医保形成的一个资金池,主要用于支付住院费用、部分门诊大病费用等。统筹账户有起付标准、报销比例和最高支付限额等规定。起付标准就是你看病花费达到一定金额后,统筹账户才开始给你报销;报销比例就是符合规定的费用,统筹账户会按照一定比例给你支付;最高支付限额就是统筹账户在一个年度内最多能给你报销的金额。当你的医疗费用超过了统筹账户的最高支付限额,超出部分统筹账户就不再报销了,通常需要你自己承担,这种情况下是不可以“超额使用”统筹账户资金的。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户要按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。这就明确了医保个人账户和统筹账户的使用规则和界限。所以,医保一般不能超出统筹账户的最高支付限额使用,但个人账户用完后需自付费用,不存在严格意义的“超额”概念。

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