医保结算错误是否可以重新结算?

我去医院看病结算时,发现医保结算金额和我预期的不一样,感觉像是结算错误了。我不太清楚遇到这种情况能不能重新结算,也不知道该怎么处理。想了解下从法律角度看,医保结算错误可以重新结算吗,有什么流程和依据吗?
张凯执业律师
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医保结算错误是可以重新结算的。


从法律依据来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况,接受社会监督。当出现医保结算错误时,其实就是经办机构在费用监控、待遇审核及支付等工作环节出现了失误,按照规定,是需要进行纠正重新结算的。


从权益保障方面理解,参保人员依法缴纳医保费用,就享有按照规定获得医保待遇的权利。医保结算错误可能会导致参保人员多支付费用或者少享受待遇,这显然损害了参保人员的合法权益。根据《社会保险法》等相关法律,参保人员有权要求纠正错误,以保障自身的医保权益。


如果遇到医保结算错误的情况,参保人员可以先与就医的医疗机构进行沟通,向其说明情况,提供相关的就诊资料、费用清单等,要求医疗机构协助核实结算情况。如果医疗机构确认存在结算错误,一般会按照规定的流程进行重新结算。


若与医疗机构沟通无果,参保人员可以向当地的医保经办机构反映问题。医保经办机构会对参保人员提供的资料进行审核调查。在审核过程中,可能会要求医疗机构提供详细的结算依据和相关材料。如果经调查确实存在结算错误,医保经办机构会责令医疗机构进行重新结算,并按照正确的标准进行费用调整。

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