question-icon 扣除医保报销后个人费用不匹配该怎么办?

我去医院看病,医保报销后,发现自己要承担的费用和我预想的差距很大,感觉不太对。我不太清楚医保报销的具体算法,也不知道该怎么去核实这个费用是否合理。想问问遇到这种扣除医保报销后个人费用不匹配的情况该怎么处理呢?
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  • #医保费用
answer-icon 共1位律师解答

当遇到扣除医保报销后个人费用不匹配的情况时,首先要了解一些相关的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的范围内,由医保基金按照一定的比例支付医疗费用,剩余部分则由个人承担。这里的关键在于符合医保规定的范围,它包含了可报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施等。 从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险的相关事宜做出了规定。其中规定了参保人员在就医时,有权享受基本医疗保险待遇,并且医疗机构和医保经办机构应当按照规定提供服务和进行费用结算。如果费用不匹配,可能涉及到医保报销政策执行不到位、医疗机构费用计算错误等问题。 当发现费用不匹配时,你可以采取以下步骤。第一步,向医疗机构提出疑问。你可以前往医院的医保结算窗口,要求工作人员提供详细的费用清单,清单上会明确列出每一项费用的名称、金额以及医保报销和个人承担的比例等信息。通过仔细核对清单,看是否存在费用计算错误、不该收费的项目被收费等情况。 第二步,如果与医疗机构沟通后仍无法解决问题,你可以向当地的医保经办机构反映。医保经办机构有责任对医保报销情况进行审核和监管。你可以携带自己的身份证、医保卡、医疗费用发票、费用清单等相关材料,前往医保经办机构的服务窗口,向工作人员说明情况,请求他们进行调查和核实。医保经办机构会根据相关规定和程序,对费用情况进行审查,如果确实存在问题,会责令医疗机构进行整改,并重新结算费用。 第三步,如果对医保经办机构的处理结果不满意,你还可以通过行政复议或行政诉讼的途径来维护自己的合法权益。根据《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》,公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。在这种情况下,你可以以医保经办机构为被申请人或被告,要求其重新做出处理决定。

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