question-icon 为什么用医保比不用医保花费还多?

我去医院看病,原本想着用医保能省点钱,结果结算的时候发现,用了医保之后花的钱比不用医保还多。我实在想不明白这是怎么回事,也不知道这种情况合不合理,我就想了解下为什么会出现这种情况,从法律层面看有没有啥说法。
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answer-icon 共1位律师解答

在实际生活中,确实可能会出现用医保比不用医保花费还多的情况,下面从几个方面为您解释,并说明相关的法律依据。 首先,医保报销是有一定规则的。医保报销范围有明确规定,并非所有的医疗费用都能报销。《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果您使用的药品、诊疗项目不在报销范围内,这部分费用就需要自己承担。比如一些进口的高价药品,医保可能不予报销或者只报销一部分,这样即使使用了医保,整体花费也可能较高。 其次,医保存在报销比例和起付线、封顶线的限制。起付线就是医保开始报销的最低费用标准,在起付线以下的费用需要自己承担。封顶线则是医保报销的最高额度,超过封顶线的部分也得自己掏腰包。报销比例也不是100%,不同的地区、不同的医院级别报销比例会有所不同。例如,在一些基层医院报销比例可能较高,而在三甲医院报销比例相对较低。所以,当医疗费用处于起付线附近或者接近封顶线时,使用医保报销后自己承担的费用可能比不使用医保看起来更多。 再者,医院的收费标准和收费方式也可能影响最终花费。有些医院可能存在过度检查、过度治疗的情况,增加了不必要的医疗费用。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止定点医药机构通过虚假就医、挂床住院等方式,虚构医疗服务项目,骗取医疗保障基金支出。如果遇到这种情况,您可以向相关部门反映,维护自己的合法权益。 最后,医保报销的计算方式可能比较复杂,有时候会让患者产生误解。比如在分段报销的情况下,不同费用段的报销比例不一样,患者可能没有完全理解报销规则,从而觉得用医保花费更多。如果对医保报销有疑问,可以向当地的医保部门咨询,他们会为您详细解释报销情况。

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