社保交了医疗和生育费用能报销吗?

我交了社保,里面包含医疗和生育保险。最近生病了去看了病,也在考虑之后生小孩。想知道交了这两项保险,看病的费用和生育相关的费用能不能报销呢,具体是怎么规定的呀?
张凯执业律师
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社保中缴纳了医疗保险和生育保险后,在符合一定条件的情况下,医疗费用和生育费用是可以报销的。


首先来说医疗保险。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。当参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人在定点医疗机构就医,持医保卡结算时,符合规定的费用会直接进行报销。一般来说,报销会有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是医保开始报销的门槛,比如有的地方规定起付线是 1000 元,那么费用超过 1000 元的部分才开始按比例报销。报销比例则根据不同的情况有所不同,可能在 70% - 90% 左右。最高支付限额就是医保基金在一个年度内最多能报销的金额。


接着看生育保险。生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。依据《中华人民共和国社会保险法》第五十四条,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用涵盖了生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等。生育津贴则是按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发,它相当于女职工在生育期间的工资收入。不过,享受生育保险待遇通常要求用人单位为职工连续足额缴费一定的时间,比如有的地方规定要连续缴费满 10 个月或 12 个月等。

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