用医保卡在门诊开痔疮药能否报销?

我有医保卡,最近因为长了痔疮,打算去门诊开点药。但不清楚用医保卡结算这些药费能不能报销,也不知道具体的报销政策是怎样的。希望了解一下相关情况,好提前做好准备。
张凯执业律师
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在我国,使用医保卡在门诊开痔疮药是否可以报销,需要从多个方面来看。首先,医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,不同类型的医保政策在门诊报销上可能存在差异。


对于城镇职工基本医疗保险,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用,所以如果您使用医保卡个人账户里的钱支付门诊开的痔疮药费用,这是完全可以的,就相当于用您自己医保账户里的“存款”来买药。而统筹账户则是用于报销符合规定的医疗费用。部分地区的城镇职工医保有门诊统筹报销政策,只要您开的痔疮药在医保报销目录范围内,且达到了当地规定的报销起付线,就可以通过统筹账户按一定比例报销。例如,某地规定门诊统筹报销起付线为 200 元,报销比例为 60%,如果您此次门诊开痔疮药花费了 500 元,那么除去 200 元起付线,剩下的 300 元可以报销 180 元(300×60%)。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额等。


对于城乡居民基本医疗保险,过去很多地区门诊报销政策相对较弱,主要侧重于住院报销。但近年来,越来越多的地区也在推进城乡居民医保门诊统筹,也会对符合规定的门诊费用包括门诊开药进行报销。同样,所开的痔疮药要在医保报销目录内,并且满足当地的报销条件才行。根据《国家医保局 财政部关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,全面建立统一的城乡居民医保门诊统筹制度,提高保障能力。


总之,用医保卡在门诊开痔疮药能否报销,要结合您参加的医保类型、当地的医保政策以及所开药品是否在医保报销目录内等因素来确定。您可以向当地的医保部门咨询具体的政策规定。

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