新农合去卫生院看门诊能否报销?

我参加了新农合,平时有点小毛病就想去附近卫生院看门诊,不知道新农合能不能报销在卫生院看门诊的费用。想了解下具体的报销政策是怎样的,是不是可以报销呢?
张凯执业律师
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新农合,也就是新型农村合作医疗,现在已经和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。一般来说,新农合去卫生院看门诊是可以报销的。


从法律依据方面来看,依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保制度整合后,要保障参保人员的基本医疗需求,其中就包括门诊医疗保障。各地根据此意见制定了具体的实施办法,以保障居民在基层医疗机构门诊看病的报销权益。


在实际操作中,大部分地区都建立了门诊统筹报销制度。这意味着参保人在定点的卫生院看门诊时,所产生的符合规定的医疗费用可以按照一定比例进行报销。比如,有些地区规定在乡镇卫生院门诊报销比例能达到50% - 80%左右,不过通常会设置一个报销限额,可能是一年报销几百元到上千元不等。


当然,具体的报销情况还会受到多种因素影响。一方面,必须是在参保地规定的定点卫生院就诊,在非定点机构产生的门诊费用通常是不能报销的。另一方面,报销的范围也有规定,只有符合医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的费用才能报销。例如,一些滋补类药品或者非必要的检查项目费用可能就不在报销范围内。所以,你去卫生院看门诊时,建议提前了解当地的具体报销政策和要求。

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