医疗保险只有个人缴费部分可以用吗?
我交了医疗保险,不太清楚使用规则。我想知道是不是只能用我 自己缴费的那部分钱?比如去看病买药的时候,是只能刷我个人缴费的金额,还是单位交的部分也能使用呢?希望了解下具体情况。
张凯执业律师
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在我国的医疗保险体系中,通常有个人账户和统筹账户之分,不能简单地认为只有个人缴费部分可以用。
首先解释一下这两个概念。个人账户里的钱主要来自个人缴费部分,一般会按照一定比例划入。这部分钱就像你自己的一个‘小钱包’,可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如在药店买药、门诊看病等费用。
统筹账户则是由用人单位缴纳的保费一部分以及其他资金组成。它是一个‘大池子’,用于支付符合规定的住院费用、部分门诊慢性病费用等。当你生病住院时,符合报销条件的费用就会从这个‘大池子’里出,而不是用你个人账户的钱。
依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这意味着,不仅个人缴费部分可以使用,在满足相应条件下,统筹账户的资金也能为你支付医疗费用。所以,医疗保险不只是个人缴费部分可以用,符合条件时统筹账户的钱也能发挥重要作用。
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