门诊现在是否可以医保报销？

我平时去门诊看病挺频繁的，以前听说门诊费用不能用医保报销，都得自己掏腰包。但最近又听别人说政策好像变了，门诊也能报销了。我就想问问，现在门诊看病到底能不能用医保报销呀？具体是怎么规定的呢？

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#门诊医保

共1位律师解答

门诊现在是可以进行医保报销的，但不同地区的医保政策以及报销范围、比例等存在差异。从法律规定角度来看，依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在普通门诊报销方面，现在很多地方都建立了门诊共济保障机制。参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用，纳入统筹基金支付范围。例如在一些城市，参保职工在一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，门诊报销比例能达到50% - 70%左右；在二级定点医疗机构就诊，报销比例可能在40% - 60%；在三级定点医疗机构就诊，报销比例大概在30% - 50%。而且会设置起付线和年度支付限额，起付线一般可能在几百元，年度支付限额可能在几千元到上万元不等。对于门诊特殊疾病报销，不同地区会将一些特定的慢性病、重大疾病等纳入门诊特殊疾病管理。如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等。这些疾病在门诊治疗产生的费用，按照住院报销政策进行报销，报销比例相对较高，可能达到70% - 90%，不过通常需要参保人员先进行门诊特殊疾病的认定。另外，城乡居民医保也在逐步提高门诊保障水平，部分地区开展了城乡居民门诊统筹，参保居民在基层医疗机构门诊看病也能获得一定比例的报销。总之，要确切了解当地门诊医保报销的具体情况，可咨询当地的医保部门。

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