question-icon 异地门诊医保是否能报销?

我在老家参保了医保,但现在在外地工作。最近身体不舒服去门诊看病花了不少钱,不知道在异地看门诊产生的费用能不能用医保报销,不太清楚相关政策,想了解一下具体情况。
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  • #异地门诊报销
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异地门诊医保是否能报销,需要分情况来看。 首先,从基本概念上来说,医保报销是指参保人在发生医疗费用后,按照规定的比例和范围,由医保基金支付部分费用的行为。异地门诊,就是参保人在参保地以外的地区进行门诊就医。 根据我国目前的医保政策,有相关的法律依据保障异地就医门诊费用的报销。《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确提出,要统筹解决门诊保障和住院保障,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,健全门诊共济保障机制,逐步扩大门诊费用跨省直接结算范围。 具体情况如下:其一,如果参保地和就医地都开通了门诊费用跨省直接结算服务,并且参保人按照规定办理了异地就医备案手续,那么在就医地联网的定点医疗机构发生的门诊费用,是可以直接结算报销的。例如,小李在A地参保,在已经实现门诊费用跨省直接结算的B地就医,且他提前办理了备案,那么他在B地门诊看病的费用就能当场报销。其二,如果参保地和就医地未开通直接结算服务,或者参保人没有办理备案,可能就无法直接报销。不过,有些地方允许参保人先自行垫付费用,然后回参保地按规定进行手工报销,但手续相对繁琐。例如,小张在C地参保,去D地看病,D地未实现门诊直接结算,小张看完病后,要拿着病历、发票等材料回到C地医保部门申请报销。 所以,异地门诊医保在符合条件的情况下是可以报销的。参保人在异地门诊就医前,最好先咨询参保地的医保部门,了解当地的政策和办理流程,避免不必要的麻烦。

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