统筹账户的钱花完了还能报销吗?

我去医院看病,用医保报销的时候,听说统筹账户的钱好像快花完了。我就担心之后再看病还能不能报销,要是不能报销那我之后看病费用不就都得自己掏了吗?想了解下统筹账户钱花完后报销的具体规定。
张凯执业律师
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统筹账户是医保体系中的重要部分,它是把单位和个人缴纳的一部分医保费用集中起来形成的一个公共基金池,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。当参保人员生病就医时,在一定范围内的费用可以从这个统筹账户里支出。


关于统筹账户的钱花完了是否还能报销这个问题,需要分情况来看。一般来说,医保设有报销的最高限额,也叫“封顶线”。在一个医保结算年度内,当统筹账户支付的医疗费用达到了这个最高限额后,统筹账户就不再进行报销支付。比如当地医保规定的住院费用统筹基金年度最高支付限额是20万元,当某参保人在这一年里住院治疗,统筹账户为其支付的费用累计达到20万元后,超出部分统筹账户就不再报销。这时候参保人只能通过其他途径来解决费用问题,像使用个人账户里的钱,如果个人账户没钱了就需要自己掏现金支付。


不过,有些地方为了减轻参保人员高额医疗费用的负担,会有大病保险或者补充医疗保险等保障措施。即使统筹账户的钱花完达到了最高限额,参保人员因患大病发生的高额医疗费用,在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用还可以通过大病保险进行二次报销。这方面的规定通常依据各地的具体政策,比如有些地区规定,参保人员在一个医保年度内,个人负担的合规医疗费用超过一定额度(假设是2万元),超出部分可以按照一定比例(比如60%)由大病保险进行报销。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。各地会根据国家的总体要求,制定具体的医保政策和报销标准,所以统筹账户报销的具体情况还得看当地的规定。

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