医保统筹后还能报销吗?

我之前不太了解医保统筹这块,现在听说医保有统筹的情况。我自己看病花了不少钱,就想问问医保统筹之后,这些费用还能不能像以前一样正常报销呢?是统筹了就不能报,还是有其他规定呀?
张凯执业律师
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医保统筹是指将用人单位和个人缴纳的医保费用集中到一起,形成一个医保基金池,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。通俗来讲,就是大家把钱放在一个‘大池子’里,谁生病需要用钱治疗了,就从这个‘池子’里出。


关于医保统筹后是否还能报销,答案是可以报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金,就是通过医保统筹形成的‘大池子’。


医保报销主要分为门诊报销和住院报销。在门诊方面,当参保人员在定点医疗机构就诊,发生的门诊费用达到一定标准后,就可以使用医保统筹基金进行报销。例如,一些地方规定,年度内门诊费用累计超过一定金额,超出部分按一定比例报销。


在住院方面,医保统筹报销的作用更为明显。参保人员住院治疗时,在扣除起付线后,按照规定的报销比例,由医保统筹基金支付大部分费用。起付线就是看病需要自己先承担的费用,超过这个金额的部分才由医保统筹报销。报销比例则根据不同的情况有所不同,如医院等级、费用金额等。


所以,医保统筹不仅不影响报销,反而为参保人员提供了更有力的医疗费用保障,让大家在生病时能得到及时有效的治疗。

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