合作医疗在外地是否可以报销?

我参加了本地的合作医疗,但是现在人在外地。生病看病花了不少钱,想知道这合作医疗在外地能不能报销啊?要是能报的话,流程是咋样的,又需要准备啥材料呢?
张凯执业律师
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合作医疗在外地通常是可以报销的,不过具体情况要依据当地政策来定。下面来详细说说相关情况。


首先,我们要明白合作医疗也就是城乡居民基本医疗保险,它是为老百姓提供医疗费用补偿的一项社会保障制度。按照国家相关规定,为了方便参保人员异地就医,各地都在推进异地就医直接结算工作。比如《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》就提到,要持续优化经办服务,提升异地就医直接结算率。


接着,报销有两种方式。一种是直接结算,另一种是先自己垫付费用,之后再回参保地报销。


如果是直接结算,参保人需要先在参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。备案的方式有多种,像线上通过国家医保服务平台APP、微信小程序等,或者线下到医保经办机构窗口办理。备案成功后,在异地就医时,在定点医疗机构直接刷医保卡就能结算,只需支付个人自付的费用。


要是没有办理直接结算,就得自己先垫付医疗费用,然后拿着相关材料回参保地报销。所需材料一般有住院发票、费用清单、病历、出院小结等。回参保地后,把这些材料提交给当地医保经办机构,审核通过后,就能拿到报销的费用了。


不过,异地报销的比例可能和本地报销不太一样,通常会低一些。而且不同地区的报销政策也有差异,有些地区可能对异地就医的医院级别、报销范围等有要求。所以,建议你在异地就医前,先咨询参保地的医保经办机构,了解清楚具体的政策和办理流程。

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