农村买的医保门诊能报销吗?

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张凯执业律师
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农村购买的医保一般指的是城乡居民基本医疗保险(之前也叫新型农村合作医疗),门诊能否报销需要分情况来看。


在一些地区,城乡居民医保设有门诊统筹报销政策。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的制度。也就是说,参保人在定点基层医疗机构看门诊时,产生的符合规定的费用可以按照一定比例进行报销。例如,在某地区的社区卫生服务中心看门诊,医保政策规定可以报销50%,那么在该中心看病花费的门诊费用,就可以按照这个比例由医保基金来支付一部分。这一政策依据通常来源于各地根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等相关文件,结合本地实际情况制定的具体实施办法。


另外,还有部分地区的城乡居民医保有个人账户(虽然现在逐步减少个人账户设置,向门诊统筹过渡)。如果有个人账户,在门诊看病时,可以使用个人账户里的钱来支付费用。个人账户里的钱其实是参保人自己缴纳的一部分医保费用以及少量的统筹基金划入部分,就相当于存在医保卡里的“小钱柜”,可以用来支付门诊的挂号费、药费等。依据的是当地医保个人账户管理的相关规定。


不过,也有一些情况门诊费用是不能报销的。比如在非定点医疗机构就诊,或者就诊的项目不在医保报销目录范围内。医保报销目录规定了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施是可以报销的,不在这个目录里的费用就需要参保人自己承担。这是遵循《基本医疗保险用药管理暂行办法》等相关法规来执行的。所以,农村买的医保门诊是否能报销,要根据当地具体的医保政策来确定。你可以咨询当地的医保部门,了解详细准确的信息。

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